什么样的情况建议胚胎全部冷冻？

近年来，随着胚胎冷冻技术的提高，解冻胚胎的复苏率和怀孕率都有显著提高。在有些情况下，会进行患者全部胚胎的冷冻，选择以后的自然周期和人工周期再进行胚胎复苏移植。因为各种原因，全胚冷冻的比例日益增加，有的中心甚至100%胚胎冷冻。孰优孰劣，各执一词。

冷冻胚胎是目前保存生育功能的最成熟的方法。它是将通过体外受精技术得到的胚胎，存置于零下196℃的液氮环境中，得到长时间保存。

我们进行“试管婴儿”的疗程中，一般会借助促排卵药物的刺激来增加成熟的卵子数目，有时卵巢一次生长出10个甚至更多的卵子，形成3个以上的胚胎。

但实际上每一次只需要放1～2个胚胎回子宫腔。移植过多的胚胎可能增加多胞胎的风险，因此将剩余的胚胎冷冻保存，在以后的自然周期或激素替代周期，按计划将剩余胚胎移植回母体，不必再进行促排卵和取卵手术，也可节省不少费用。但是有的患者需要全部胚胎冷冻。

 

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胚胎全部冷冻的情况

1、本治疗周期母体因素，不适合怀孕 (例如：发生卵巢过度刺激综合征风险较大、子宫内膜不佳、患者有突然事件等)，也可先冷冻保存胚胎，待适当的时机再做解冻移植；

2、做胚胎植入前遗传学诊断要等待检测结果；

3、本治疗周期患者有发热、腹泻、急症等不能移植的身体情况；

4、对于有可能需要保存生育力的夫妇，例如肿瘤化学治疗、放射线治疗或切除手术之前等，也可选择冷冻胚胎来保存其生育能力；

5、其他情况。

因为冷冻胚胎的复苏率高，能耐受冷冻的胚胎相对较强，自然周期移植也很方便，出于各种原因，有的中心将全部周期的胚胎统统冷冻，这就带来了争议。

 

 

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赞成者的观点

?在辅助生殖技术促排卵过程中，由于大量促排卵药物的应用，体内的激素水平很高，子宫内膜形态和功能发生改变，导致子宫内膜对胚胎的容受性受损。

这些变化可引起胚胎与子宫内膜发育不同步，不利于胚胎着床。而在冻胚复苏周期中，不论是人工或是自然周期，都避免了大量促排卵药物对内膜的作用，子宫内膜容受性优于新鲜胚胎移植。

?目前越来越多的研究发现，刺激周期体内高水平的雌激素和孕激素，对胚胎宫内生长环境并不有利，可能诱发子代出生体重改变（低体重儿和巨大儿）、青春期和成人期代谢性疾病的发生。

因此，让复苏胚胎在自然周期的子宫环境中生长，对后代有利。

 

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反对者的观点

（1）因为胚胎冷冻及复苏过程增加了胚胎的体外操作，胚胎将会暴露于高浓度的冷冻液中，冷冻液可能有一定的不安全风险。

（2）胚胎全部冷冻必然延迟患者的怀孕时间，并增加了部分冷冻和解冻的费用，可能给急于怀孕的患者带来困扰。

（3）一些基础研究发现，胚胎的超微结构在低温冷冻中会发生变化，是否会造成胚胎的异常，是否会引发怀孕过程的不同状态，目前还缺乏足够的证据证明其安全性。因此，提倡在有指征的情况下才选择全部胚胎冷冻。

“试管婴儿”成功的关键，有赖于胚胎质量、子宫内膜容受性、以及胚胎与母体之间的相互作用三个因素。

目前冷冻胚胎技术完善，我中心冷冻胚胎复苏率达99％，临床妊娠率约60％，临床指标都很稳定，对于有理由的患者，可以选择全部胚胎冷冻。

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